2019. november 16. – írta Tracie White
teszt
David Maron
A Stanford kutatói által vezetett nagyszabású, szövetségi finanszírozású klinikai vizsgálat szerint a súlyos, de stabil szívbetegségben szenvedő betegeket, akiket csak gyógyszerekkel és életmódbeli tanácsokkal kezelnek, nincs nagyobb kockázata a szívrohamnak vagy a halálnak, mint az invazív sebészeti beavatkozásokon átesetteknek. Az Orvostudományi Kar és a New York-i Egyetem orvosi egyeteme.
A vizsgálat azonban kimutatta, hogy azoknál a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akiknél angina tünetei is jelentkeztek (mellkasi fájdalom, amelyet a szívbe irányuló véráramlás korlátozottsága okozott), az invazív eljárásokkal, például stentekkel vagy bypass műtéttel végzett kezelés hatékonyabb volt a tünetek enyhítésében. és az életminőség javítása.
"A súlyos, de stabil szívbetegségben szenvedő betegek számára, akik nem akarnak ezeken az invazív eljárásokon átesni, ezek az eredmények nagyon megnyugtatóak" - mondta David Maron, MD, az orvostudomány klinikai professzora és a Stanford School of Medicine preventív kardiológiai igazgatója. társelnöke az ISCHEMIA elnevezésű vizsgálatnak, amely az egészségügyi és invazív módszerekkel végzett összehasonlító egészségügyi hatékonyság nemzetközi tanulmányozásával foglalkozik.
"Az eredmények nem azt sugallják, hogy olyan eljárásoknak kellene alávetni őket, amelyekkel megelőzhetők a szívbetegségek" - tette hozzá Maron, aki egyben a Stanford Prevention Research Center vezetője is.
A tanulmány által mért egészségügyi események közé tartozott a szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás, a szívroham, az instabil angina miatti kórházi kezelés, a szívelégtelenség miatti kórházi kezelés és a szívmegállás utáni újraélesztés.
A tanulmány eredményeit, amelyben 5179 résztvevő vett részt 37 ország 320 helyszínén, november 16-án mutatták be az American Heart Association 2019-es tudományos ülésszakán, Philadelphiában.Judith Hochman, MD, a NYU Grossman School of Medicine klinikai tudományokért felelős vezető dékánja volt a vizsgálat elnöke.A tanulmány elemzésében részt vevő további intézmények a Saint Luke's Mid America Heart Institute és a Duke University voltak.A National Heart, Lung and Blood Institute több mint 100 millió dollárt fektetett be a tanulmányba, amely 2012-ben kezdte meg a résztvevők felvételét.
"Az egyik központi kérdés"
„Ez a szív- és érrendszeri gyógyászat egyik központi kérdése hosszú ideje: a gyógyászati terápia önmagában vagy a rutin invazív eljárásokkal kombinált gyógyszeres kezelés a legjobb kezelés a stabil szívbetegek e csoportjában?”– mondta a tanulmány társkutatója, Robert Harrington, MD, a Stanford professzora és egyetemi tanára, valamint Arthur L. Bloomfield, az orvostudomány professzora."Úgy látom, hogy ez csökkenti az invazív eljárások számát."
teszt
Robert Harrington
A tanulmányt úgy alakították ki, hogy tükrözze a jelenlegi klinikai gyakorlatot, amelyben a súlyos artériák elzáródásában szenvedő betegek gyakran esnek angiogramon és revaszkularizáción stent implantátummal vagy bypass műtéttel.Eddig kevés tudományos bizonyíték állt rendelkezésre annak alátámasztására, hogy ezek az eljárások hatékonyabbak-e a nemkívánatos szívbetegségek megelőzésében, mint a betegek egyszerű kezelése olyan gyógyszerekkel, mint az aszpirin és a sztatinok.
„Ha jobban belegondolunk, az az intuitív érzés, hogy ha elzáródás van az artériában, és bizonyíték van arra, hogy ez az elzáródás problémát okoz, akkor az elzáródás felnyitásával az emberek jobban érzik magukat, és tovább élnek” – mondta Harrington, aki rendszeresen fogad betegeket. szív- és érrendszeri betegséggel a Stanford Health Care-nál.„De nincs bizonyíték arra, hogy ez szükségszerűen igaz.Ezért készítettük el ezt a tanulmányt.”
Az invazív kezelések közé tartozik a katéterezés, egy olyan eljárás, amelyben egy csőszerű katétert csúsztatnak az ágyékban vagy a karban lévő artériába, és az ereken keresztül a szívhez vezetik.Ezt követi szükség szerint revaszkularizáció: stent felhelyezése, amelyet a katéteren keresztül vezetnek be, hogy megnyíljon egy ér, vagy szív bypass műtét, melynek során egy másik artériát vagy vénát helyeznek át az elzáródási terület megkerülésére.
A kutatók olyan szívbetegeket vizsgáltak, akiknek állapota stabil, de közepesen súlyos vagy súlyos ischaemiában szenvedtek, amelyet elsősorban az érelmeszesedés okoz – plakklerakódások az artériákban.Az ischaemiás szívbetegség, más néven koszorúér-betegség vagy szívkoszorúér-betegség, a szívbetegség leggyakoribb típusa.A betegségben szenvedő betegek szíverei beszűkültek, amelyek teljes elzáródása esetén szívrohamot okoznak.Az American Heart Association szerint körülbelül 17,6 millió amerikai él ezzel az állapottal, ami évente körülbelül 450 000 halálesethez vezet.
Az ischaemia, amely csökkent véráramlást jelent, gyakran az angina néven ismert mellkasi fájdalom tüneteit okozza.A vizsgálatba bevont szívbetegek körülbelül kétharmada szenvedett mellkasi fájdalom tüneteitől.
A tanulmány eredményei nem vonatkoznak az akut szívbetegségben szenvedőkre, például azokra, akiknek szívrohamuk van, mondták a kutatók.Az akut szívbetegségben szenvedőknek azonnal megfelelő orvosi ellátást kell kérniük.
Véletlenszerű vizsgálat
A vizsgálat elvégzéséhez a kutatók véletlenszerűen két csoportra osztották a betegeket.Mindkét csoport kapott gyógyszereket és életmódbeli tanácsokat, de csak az egyik csoportban esett át invazív beavatkozás.A vizsgálat 1,5 és 7 év közötti betegeket követett nyomon, figyelemmel kísérve a szívvel kapcsolatos eseményeket.
Az eredmények azt mutatták, hogy az invazív beavatkozáson átesetteknél nagyjából 2%-kal magasabb volt a szívbetegségek aránya az első évben, mint azoknál, akik csak orvosi terápiát kaptak.A kutatók szerint ez az invazív eljárásokból eredő további kockázatoknak tulajdonítható.A második évben már nem volt különbség.A negyedik évre az események aránya 2%-kal alacsonyabb volt a szívműtétekkel kezelt betegeknél, mint azoknál, akik csak gyógyszeres kezelést és életmódbeli tanácsot kaptak.Ez a tendencia nem eredményezett jelentős általános különbséget a két kezelési stratégia között, mondták a kutatók.
Azoknál a betegeknél, akik a vizsgálat kezdetén napi vagy heti mellkasi fájdalomról számoltak be, az invazív kezelésben részesülők 50%-ánál egy év elteltével angina-mentesnek bizonyult, szemben a kizárólag életmóddal és gyógyszeres kezeléssel kezeltek 20%-ával.
"Eredményeink alapján azt javasoljuk, hogy minden beteg szedjen olyan gyógyszereket, amelyek bizonyítottan csökkentik a szívinfarktus kockázatát, legyen fizikailag aktív, étkezzen egészségesen és hagyjon fel a dohányzással" - mondta Maron.„Az anginás betegeknél nem tapasztalható javulás, de a bármilyen súlyosságú anginás betegek életminősége nagyobb, tartós javulást mutat, ha invazív szívműtétet hajtanak végre.Beszélniük kell az orvosukkal, hogy eldöntsék, alávetik-e a revascularisatiót.
A nyomozók azt tervezik, hogy további öt évig követik a vizsgálat résztvevőit, hogy megállapítsák, változnak-e az eredmények hosszabb időn keresztül.
„Fontos lesz nyomon követni, hogy idővel lesz-e különbség.Abban az időszakban, amíg a résztvevőket követtük, az invazív stratégia semmiféle túlélési előnyt nem jelentett” – mondta Maron.„Úgy gondolom, hogy ezeknek az eredményeknek meg kell változtatniuk a klinikai gyakorlatot.Sok eljárást végeznek olyan embereken, akiknek nincsenek tünetei.Nehéz megindokolni, hogy stenteket helyezzenek be olyan betegekbe, akik stabilak és nincsenek tüneteik.”
Feladás időpontja: 2023.11.10